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DramaticHTML 모션제이
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작성일 : 12-11-12 17:31
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selective median n PRF
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글쓴이 :
길호영
 조회 : 2,687
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환자는 49세 여자환자로 우측 shoulder 로 부터 1-3th digit에 이르는 심한 paresthesia, numbness를 동반한 pain을 주소로 내원하였으며 야간 통이 심하여 수면을 취하기 어려운 상황이었다.
• 내원 시 환자의 과거력 상 3개월 전 인근 대학병원에서 coronary angiography를 목적으로 우측 axillary artery의 catheterization을 받은 후 상기 통증이 발현되었으며, 기타 다른 병력이나 동반된 다른 질환은 없었다.
• 내원 시 axilla 로 부터 finger에 이르는 VAS 8정도의 pain, paresthesia, numbness를 호소하였으며, 주로 1-3 finger의 MP, PIP, DIP joint의 flexion difficulty를 보여 Hand of Benediction에 해당되는 median nerve neuropathy의 소견을 보였다. 치료는 해당 대학병원 흉부외과 에서 다른 특별한 치료가 없다고 얘기 듣고 처방한 opioid및 강력한 소염진통제를 복용하고 있었으나 통증은 잘 조절되지 않았다.
• 내원 시 초음파 소견: axillary fold level에서 axillary artery는 부분적으로 dilation(5.5x4.8 vs 3.9x3.9mm)되어 있었으며 인근 median nerve는 반대편 정상 median nerve에 비해 swelling 되어 있었고 fascicle의 echogenecity가 감소되어 있었다.
• 진단 및 치료 목적으로 초음파 guide하에 median nerve block을 1% lidocaine 5ml+ triamcinolone 5mg을 사용하여 axilla level에서 selective block 을 1주 간격으로 2회 하였으나 1-2일 후 증상이 재발 었다
Pulsed radiofrequency: 초음파(E9, GE, USA)를 이용하여 swelling된 신경부분의 just proximal에 RF needle(SMK 5- 5 mm active tip)을 거치시키고
sensory stimulation후 120초 동안 2회에 걸쳐 신경의 상하 두 부위에 시행하였다. 환자는 4주 후 VAS 1-2로 감소하였고 Benedict sign은 소실되었다.
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